你有没有想过——每天冲进马桶的尿，比你手机里的健康App更懂你。

很多患者觉得，尿液检查不就是留个尿、送到检验科、等报告这么简单吗？

其实，尿从你体内排出，到最终变成一张化验单，中间要闯过标本采集、仪器检测、质量控制、人工审核等重重关卡。任何一个环节出了偏差，都可能让结果失真。

今天我们就从检验科的视角，揭开尿液检查的全流程——看看尿在实验室里到底经历了什么。

一、检验前：90%的错误，都发生在这一步

约76.2%的尿液检验误差发生在检验前环节——也就是说，绝大多数“不准”的结果，问题出在患者留尿、送检的过程，而非仪器故障。

（一）留什么尿？不同检查，不同要求

尿液标本并非“一泡通用”。根据检查目的的不同，需要留取不同类型的标本：

1.晨尿：清晨起床后、未进食和运动前第一次排出的尿液，经过一夜浓缩，异常成分更容易被检出，是尿常规的首选。要求保持卧床8小时以上，膀胱内尿液留存时间不低于4小时。

2.随机尿：任意时间留取，方便快捷，适用于门诊、急诊筛查。

3.24小时尿：用于尿蛋白定量、尿电解质等精确检测，需要收集连续24小时的全部尿液。比如从当天早上7点开始，排空膀胱并丢弃此次尿液，之后24小时内的所有尿液全部收集，直到次日早上7点最后一次排空。

4. 尿培养：用于检测尿路感染的致病菌，必须在使用抗生素前留取，首选晨起第一次清洁中段尿。

（二）怎么留？记住“三要三不要”

三要：

1.要留晨尿——晨尿最浓缩，更容易发现异常。

2.要留中段尿——先排掉开头1～2秒的尿液（前段尿可能混有尿道口的细菌和分泌物），在不间断排尿的情况下接取中间部分。

3.要用医院提供的容器——不要用饮料瓶等非标准容器。

三不要：

1.不要留开头或结尾的尿液——开头污染多，结尾可能有膀胱底部沉淀物。

2.不要混入卫生纸等异物——会干扰检测结果。

3.女性月经期间不要做尿常规——经血混入会造成红细胞假阳性。

（三）留多少？多久送？

用量：一般需要5～10ml（约半管以上）。

送检时间：留取后2小时内必须送检。放置过久，尿液中的细胞会溶解、细菌会繁殖、化学成分会改变——结果就不准了。

（四）特殊注意事项

避免使用维生素C等还原性药物——会干扰干化学法检测结果，如有用药请告知医生。

检查前3天清淡饮食——避免大量辛辣刺激、油腻、高蛋白食物及饮酒。

女性：留取前应清洁外阴，避开经期和白带污染。

二、检验中：尿液进实验室，要过“三关”

合格的尿液标本送到检验科后，会经历一套标准化的检测流程。

第一关：理学检查——看、闻、测

检验人员首先观察尿液的外观：

颜色：正常为淡黄色、清澈透明。

淡黄色、清澈透明：恭喜，你的水和肾脏配合完美。

深黄色甚至琥珀色：深黄色提示脱水，翻译成人话——“快喝水！再不喝我就要浓缩成啤酒了！”

浓茶色或酱油色：这泡尿值得你立刻、马上、放下手机去医院。可能提示肝炎、严重脱水，或者剧烈运动后肌肉细胞破裂导致的横纹肌溶解。

红色/洗肉水色：别慌着崩溃。先想想昨天吃没吃红心火龙果、甜菜根——它们会“合法染色”。如果没吃，那就得警惕了，血尿可能来自泌尿系统的任何一环：肾小球、输尿管、膀胱、尿道。

亮黄色（荧光黄）：不用怕，多半是吃了B族维生素，身体吸收后排出了多余部分，属于“正常假警报”。

乳白色：提示乳糜尿。

透明度：正常应清澈透明。浑浊可能提示尿路感染或结晶尿。

尿比重：反映肾脏的浓缩稀释功能。正常晨尿约1.015~1.025，随机尿1.003~1.035。

尿的气味：刚排出的新鲜尿液其实只有淡淡的氨味。如果你闻到以下“异香”，说明身体可能在悄悄报警：

烂苹果味：多见于糖尿病酮症酸中毒。身体无法利用葡萄糖，开始燃烧脂肪，产生的酮体随尿排出。

刺鼻的氨水味：可能提示膀胱炎或尿液在膀胱里停留过久，细菌大量分解尿素。

蒜臭味：少见但危险，可能提示有机磷中毒。

当然，最最常见的“浓重尿骚味”，八成是——你水喝太少了，外加吃了芦笋、大蒜、洋葱这类自带“出场音效”的食物。它们代谢产生的含硫化合物会让尿短暂“香”一阵子，属于无害干扰。

第二关：干化学分析——试纸条的“智能阅卷”

这是尿液检查的核心环节之一。检验科使用全自动干化学尿液分析仪，将浸有化学试剂的试纸条浸入尿样，通过试纸反应产生的颜色变化来检测尿液中的多种化学成分。仪器能快速测出尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、白细胞酯酶、潜血等多项指标。

但干化学法也有局限性：药物、尿色、浑浊度等因素都可能干扰结果。比如尿液pH>8.5时，白细胞检测假阴性率约12%。

1.酸碱度(PH)

反映尿液酸碱平衡。正常值范围较宽（4.5-8.0）。异常可能提示代谢紊乱或与饮食、药物有关。

2.比重（SG）

反映肾脏浓缩稀释功能。正常值通常在1.003-1.030之间。增高常见于脱水、糖尿病等；降低可见于尿崩症等。

3.红细胞（RBC）

“潜血阳性”不一定等于血尿。

一个颠覆你认知的事实：剧烈运动后、长时间憋尿、女性月经期留样，都可能让尿里出现少量红细胞，属于良性干扰。但如果镜下看到形态异常的红细胞（医学上叫“畸形红细胞”），那就要高度怀疑肾小球肾炎——说明肾脏的过滤网“漏了”。

4.白细胞（LEU）

尿里白细胞增多，最常见的原因是尿路感染。如果你同时有尿频、尿急、尿痛——教科书级的“膀胱三联征”，细菌已经在你的膀胱里开派对了，赶紧找医生要抗生素。

5.尿蛋白（PRO）

正常情况下，尿里几乎不应该有蛋白质。 因为蛋白质分子大，肾脏的滤网不会让它通过。

如果尿蛋白阳性，要么是“临时性”的——发烧、剧烈运动、寒冷刺激后的一过性蛋白尿；要么是“真问题”——提示肾小球滤过屏障受损。连续多次尿蛋白阳性，是肾炎、糖尿病肾病等疾病的重要线索。

6.尿糖（GLU）

尿里出现葡萄糖，很多人第一反应是糖尿病。没错，但不够全。

还有一个常见原因：妊娠期。 怀孕时肾糖阈降低，血糖正常但尿糖阳性，属于生理现象。另外，短时间内大量摄入糖分（比如一口气喝了两瓶可乐）也可能出现一过性尿糖阳性。

但排除这些因素后，尿糖阳性必须查血糖——糖尿病最经典的“早筛信号”。

7. 尿亚硝酸盐（NIT）

辅助诊断泌尿系统细菌感染。阳性提示可能存在某些能产生亚硝酸盐的细菌感染。

8. 尿胆红素（BIL）

反映肝脏和胆道功能。正常为阴性。阳性常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

9. 尿胆原（URO）

同样用于评估肝胆功能。阳性常见于溶血性黄疸或肝细胞性黄疸。

10. 尿酮体（KET）

反映脂肪代谢情况。正常为阴性。阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食等状态。

第三关：有形成分分析——寻找尿液里的“不速之客”

干化学法查的是“化学成分”，而有形成分分析查的是“看得见的东西”——红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等。

传统方法是显微镜镜检，检验人员直接在显微镜下观察尿沉渣。如今，越来越多的检验科使用全自动尿有形成分分析仪，采用数字成像自动识别、流式细胞术等技术，对尿中的有形成分进行自动识别和计数。

自动化仪器大大提高了效率和标准化程度，但人工镜检仍然是“金标准”，当仪器结果异常或触发复检规则时，检验人员必须回到显微镜下亲自复核。

第四关：结果审核——人工把关，不容有失

仪器出结果后，不是直接发报告。检验人员要审核每一份结果：

●各项指标之间是否逻辑自洽（比如尿糖阳性但尿酮体阴性，是否合理？）

●是否触发复检规则（比如隐血阳性+白细胞酯酶阳性，必须镜检复核！）

●是否需要联系临床核实信息。

参考文献：

[1] 全国临床检验操作规程[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 尿液分析检验前质量控制的重要性[J].中华检验医学杂志,2006,29(02):105‑107.

[3] 中华医学会检验医学分会.尿液有形成分显微镜检查专家共识[J].中华检验医学杂志,2017,40(12):929‑933.

[4] WS/T 229‑2023 临床尿液检验质量控制规范[S].北京:国家卫生健康委员会,2023.

[5] 肾脏病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2020.

[6] 内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

科普作者

钟实

检验主管技师

毕业于川北医学院，四川省输血协会采供血机构建设与发展专业委员会委员，从事临床检验与输血工作19年，擅长疑难配血、血浆置换及临床输血质量与安全管理，对临床检验与输血技术有着丰富的经验。参与德阳市科研课题2项、中江县科研项目1项。